Intolérance au gluten / Maladie cœliaque

Date de création: 08/12/2020
Mise à jour: 06/02/2022

Le gluten désigne les protéines insolubles des céréales contenues dans le seigle, l'avoine, le blé et l'orge (SABO). L'intolérance au gluten est totalement différente de l'allergie au blé pour laquelle un régime d'éviction temporaire sera proposé.

Symptômes fréquents : nourrisson de plus de 6 mois présentant des symptômes après l’ingurgitation de gluten à type de diarrhées chroniques, anorexie, apathie, météorisme abdominal, perte de poids. Mais parfois la symptomatologie est plus frustre/atypique.

L’incidence est plus élevée chez les enfants atteint de Trisomie 21, syndrome de Turner, syndrome de Williams, hépatites, cholangiopathies auto-immunes, thyroïdite auto-immune, apparenté de premier degré atteint de cette pathologie.

Il n'y a aucune indication à prescrire un régime sans gluten si le diagnostic n'est pas posé avec certitude.

Le diagnostic initial se fait par le dosage (disponible dans tous les laboratoires) des IgA totales plasmatiques et des IgA anti-transglutaminases. Un taux normal élimine cette pathologie.

Si les IgA totales sont inférieures à la normale ou effondrées, et les IgA anti-transglutaminases négatives, il faut doser les IgG anti-transglutaminases dans un deuxième temps. Si elles sont normales, dans ce cas aussi, la maladie cœliaque est écartée.

Les biopsies diagnostiques ne sont pas nécessaires chez les enfants présentant des IgA anti-transglutaminases supérieures ou égales à 10 fois la normale associé à des anticorps antiendomysium positifs sur une deuxième sérologie.

Si le dosage des IgA anti-transglutaminases est positif mais inférieur à 10 fois la normale, des biopsies sont nécessaires pour conclure à un diagnostic de faux positif.

Le typage HLA DQ2 ou DQ8 (recherche génétique) n’est plus recommandé chez les patients ayant un taux IgA anti-transglutaminases positif si les biopsies sont en faveur d’une maladie cœliaque ou si le taux IgA anti-transglutaminases et supérieur ou égal à 10 fois la normale avec des anticorps anti-endomysium positifs.

Un patient testé négatif pour le typage HLA DQ2 ou DQ8 a un risque faible de maladie cœliaque tandis qu’un résultat positif ne confirme pas le diagnostic de maladie cœliaque.

SOURCES:

[1] ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology And Nutrition) Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease.: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2020, 70(1), 141-156

[2] Tounian P. Alimentation de l’enfant de 0 à 3 ans. 3ème édition. 2017. (Elsevier Masson).

[3] Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo IR et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. ESPGHAN Guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54:136-60.

[4] Olives JP, Lamireau T, Ruemmele F, pour le Groupe Francophone d’hépatologie gastroentérologie et nutrition pédiatrique (GFHGNP). Nouvelles recommandations européennes pour le diagnostic de la maladie cœliaque : une réelle simplification ? Arch Pediatr 2014;21:241-4.