Constipation fonctionnelle

Date de création: 08/12/2020
Mise à jour: 14/03/2021

La définition repose sur les critères de Rome IV.

Au moins 2 critères doivent être présents sur au moins 4 semaines:

• < 3 selles par semaine
• Plus d'un épisode d'incontinence fécale par semaine après l'apprentissage de la propreté
• Comportement d’appréhension ou de rétention volontaire
• Antécédents de selles douloureuses et/ou très dures
• Selles palpables dans le rectum ou à la palpation abdominale

Dans le cas où le diagnostic est incertain le TR est recommandé.
Les constipations chez l'enfant allaité ne nécessitent ni exploration ni traitement si la croissance staturo-pondérale est normale.
Un début des symptômes avant 1 mois doit faire évoquer une maladie de Hirschprung.

Les signes d'alarme qui doivent faire penser à une cause sous-jacente:

• constipation ayant débutée avant l'âge de 1 mois
• retard d'émission du méconium > 48h
• Antécédent familiaux de maladie d'Hirschprung
• Sang dans les selles sans fissure anale
• Retard de croissance
• Fièvre
• Vomissements bilieux
• Palpation glande thyroïde anormale
• Distension abdominale sévère
• Fistule périanale
• Position anormale de l'anus
• Absence de réflexe anal ou crémastérique
• Diminution de la force / tonicité / réflexe des membres inférieurs
• Touffe de cheveux sur la colonne vertébrale
• Fossette sacrée
• Déviation de la fente fessière
• Peur extrême lors de l'inspection anale
• Cicatrices anales

Les examens complémentaires n'ont pas d'intérêt dans le diagnostic de la constipation fonctionnelle sauf si l'examen physique est difficile/impossible.

Prise en charge:

• activité physique normale
• les prébiotiques ou les probiotiques n'ont pas démontré leur efficacité
• Chez les nourrissons de quelques mois, on peut augmenter les apports en eau et de donner du jus de fruit (jus de pomme ou jus de pruneau, jus riche en sorbitol qui va avoir pour effet de ramollir les selles).
• On peut aussi utiliser une eau riche en sulfate de magnésium pour préparer les biberons.
• Un suppositoire de glycérine est parfois utile.

En cas de fécalome: l’utilisation du polyéthylène glycol sans électrolytes (PEG) de 1 à 1,5 g/kg/jour pendant 3 à 6 jours est le seul traitement qui a démontré son efficacité. Si le PEG n'est pas disponible on peut utiliser des solutions de lavement à raison d'une par jour pendant 3 à 6 jours ou du lactulose (AMM jusqu’à 6 mois).

Pour maintenir l'effet du traitement on peut poursuivre du PEG en commençant par des doses minimales de 0,4 à 0,7 g/kg/jour, ce traitement doit être maintenu pendant au moins 2 mois puis diminué progressivement.

SOURCES:

[1] Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. févr 2014;58(2):258‑74.

[2] Tounian P. Alimentation de l’enfant de 0 à 3 ans. 3ème édition. 2017. (Elsevier Masson).

[3] La constipation chez les nourrissons. Fiches infos patient Prescrire. Mai 2020